| 项目归类 | 项目名称 | 项目单位 | 单价 | 医保等级 |
| 治疗费 | 牙开窗助萌术 | 每牙 | 11 | 甲 |
| 治疗费 | 牙面光洁术 | 每牙 | 3.50 | 丙 |
| 检查费 | 牙髓活力检查 | 每牙 | 5 | 甲 |
| 治疗费 | 牙髓失活术 | 每牙 | 17 | 甲 |
| 治疗费 | 牙髓塑化治疗术 | 每根管 | 28 | 甲 |
| 特需项目 | 牙髓微创切除术[特需] | 每牙 | 400 | 丙 |
| 治疗费 | 牙髓摘除术 | 每根管 | 5.50 | 甲 |
| 治疗费 | 牙体缺损粘接修复术 | 每牙 | 44 | 丙 |
| 特需项目 | 牙体微创充填修复术[特需] | 每牙 | 200 | 丙 |
| 特需项目 | 牙体微创仿生修复术(复杂)[特需] | 每牙 | 500 | 丙 |
| 特需项目 | 牙体微创仿生修复术(简单)[特需] | 每牙 | 300 | 丙 |
| 治疗费 | 牙体桩钉固位修复术 | 每牙 | 55 | 丙 |
| 治疗费 | 牙脱敏治疗 | 每牙 | 11 | 甲 |
| 治疗费 | 牙外伤结扎固定术 | 每牙 | 33 | 甲 |
| 检查费 | 牙周常规检查 | 每牙 | 1 | 甲 |
