| 项目归类 | 项目名称 | 项目单位 | 单价 | 医保等级 |
| 检查费 | 眼震电图(包括温度试验和自发眼 | 人次 | 60 | 丙 |
| 治疗费 | 眼周无创相控射频治疗[特需] | 次 | 580 | 丙 |
| 手术费 | 眼睑肿物切除术 | 次 | 299 | 甲 |
| 治疗费 | 厌恶治疗 | 次 | 38 | 甲 |
| 检验费 | 厌氧菌培养及鉴定 | 项 | 85 | 甲 |
| 检验费 | 厌氧菌药敏试验 | 次 | 34 | 甲 |
| 检查费 | 验光 | 人次 | 5 | 甲 |
| 检查费 | 羊膜镜检查 | 次 | 50 | 丙 |
| 治疗费 | 羊膜腔穿刺术 | 次 | 65 | 甲 |
| 治疗费 | 羊膜腔注药中期引产术 | 次 | 65 | 甲 |
| 检验费 | 羊水结晶检查 | 项 | 2 | 丙 |
| 治疗费 | 阳性和阴性精神症状评定(PANSS)量表 | 次 | 39 | 甲 |
| 治疗费 | 阳性症状评定量表(SAPS) | 次 | 65 | 甲 |
| 治疗费 | 氧气雾化吸入 | 次 | 12 | 甲 |
| 输氧费 | 氧帐吸氧 | 小时 | 8 | 甲 |
