| 项目归类 | 项目名称 | 项目单位 | 单价 | 医保等级 |
| 理疗费 | 腰部疾病推拿治疗 | 人次 | 113 | 甲 |
| 检查费 | 腰椎穿刺术 | 次 | 130 | 甲 |
| 治疗费 | 咬合重建(包括复杂冠桥修复) | 次 | 110 | 丙 |
| 理疗费 | 药棒穴位按摩治疗(3穴位) | 人次 | 113 | 丙 |
| 治疗费 | 药物副作用量表 | 次 | 24 | 甲 |
| 推拿费 | 药物罐 | 单罐 | 15 | 甲 |
| 治疗费 | 药物性引产处置术 | 次 | 145 | 甲 |
| 检查费 | 药物血管功能试验 | 人次 | 100 | 丙 |
| 治疗费 | 药线引流治疗 | 3厘米 | 20 | 甲 |
| 检验费 | 耶尔森氏菌血清学试验 | 项 | 9 | 丙 |
| 检验费 | 野兔热血清学试验 | 项 | 9 | 丙 |
| 检验费 | 叶酸测定 | 项 | 32 | 甲 |
| 手术费 | 腋臭美容祛除术[特需] | 单侧 | 2500 | 丙 |
| 手术费 | 腋臭切除术(单侧) | 次 | 545 | 丙 |
| 手术费 | 腋臭切除术(双侧) | 次 | 1097 | 丙 |
